在人口老齡化程度不斷加深的趨勢下，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率苋丝谠诖罅吭黾?/span>。如何解決“一人失能，全家失衡”的社會難題成為關(guān)注的焦點，也讓長期護理保險（以下簡稱“長護險”）進入了大眾的視野。 自2019年起，發(fā)展長護險已多次寫入政府工作報告。2019年政府工作報告提到“擴大長期護理保險制度試點”，2021年到2023年政府工作報告連續(xù)三年提到“穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點”。2024年政府工作報告再次提及這一制度，并去掉“試點”二字，提出“推進建立長期護理保險制度”，確定了長護險發(fā)展的長期方向。 中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽壽險公司”）作為行業(yè)“頭雁”，立足于主責主業(yè)，積極探索相關(guān)業(yè)務發(fā)展路徑。截至2023年底，承辦長護險項目70余個，覆蓋人群超3800萬人，并在全國多地協(xié)助政府探索形成了具有影響力的典型服務做法，為長護險制度的長期發(fā)展提供“國壽樣本”。 “璧山模式” 網(wǎng)格化服務+常態(tài)化溝通機制 “謝謝你，小姑娘，你講的真透徹，明天我就去給我媽申請長護險�！痹谇喔芙值佬膶庒t(yī)院，王女士說到，她的母親此前因阿爾茨海默癥入院治療一年。在長護險網(wǎng)格服務員陪同下，次日王女士來到璧山區(qū)長期護理保險服務大廳，遞交了長護險申請。幾天后，工作人員到醫(yī)院為王奶奶開展失能評估。積極進行長護險政策宣導，讓大眾了解相關(guān)保障政策，進而加入其中，是整個長護險制度能順利運行的前提。 為了讓長護險政策落地到片區(qū)，中國人壽壽險璧山區(qū)支公司組建成立“長護險網(wǎng)格服務隊”。服務隊由8名精通長護險業(yè)務的工作人員組成，每名隊員都精通政策解答，針對失能人員家屬普遍關(guān)注的“如何申請？”“怎樣能享受長護待遇？”等熱點問題，提供一對一政策解答服務。這支長護險網(wǎng)格服務隊將全區(qū)15個鎮(zhèn)街分為4個網(wǎng)格區(qū)域，在每個網(wǎng)格區(qū)域內(nèi)與醫(yī)保、民政、殘聯(lián)等部門及其下屬單位進行聯(lián)動，深入基層，上門問需、線下幫辦，實現(xiàn)由“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。 值得關(guān)注的是，對長護險的需求不僅僅在城鎮(zhèn)，偏遠農(nóng)村地區(qū)的失能人員同樣需要專業(yè)的長期護理。在璧山，全區(qū)共有131個村，有一部分還位于交通不便的山區(qū)。為了解農(nóng)村群眾的長護需求，璧山區(qū)醫(yī)保局工作人員與長護險網(wǎng)格服務隊隊員們先后來到河邊鎮(zhèn)、大興鎮(zhèn)、大路街道社保所開展政策宣導及實地考察。為了確保長護險政策能更好地惠及璧山區(qū)的農(nóng)村，服務隊通過建立常態(tài)化溝通機制，確保實現(xiàn)失能人員待遇應享盡享。 “吉林模式” 專業(yè)評估+互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管 “您現(xiàn)在能自己穿衣服嗎？”“吃飯時可以正常用筷子夾菜嗎？”“排尿需要人幫忙嗎？”……一大早，中國人壽壽險長春分公司健康保險部的長護險評估員王奕歡就開始了失能等級評估工作，她問得非常仔細，這項工作要通過全面的了解對客戶的失能程度進行分級，也是整個長護險制度運行的**個環(huán)節(jié)。 為做好這項工作，中國人壽壽險吉林省分公司特別建立了一支20人的專業(yè)服務團隊，其中15人為醫(yī)學及護理方面的專業(yè)人員。服務團隊按照長春市醫(yī)保局要求，通過現(xiàn)場查體、詢問護理人員對參保人狀況全面評估打分。對于參保人身體狀況差、情緒波動較大的還會采取以現(xiàn)場情況與查看監(jiān)控視頻相結(jié)合的方式評估。 “接到申請，我們會**時間安排評估員到護理院為失能老人進行評估�！蓖蹀葰g介紹說，通過科學、公正的評估方式，保障失能人員享受待遇，確保照護基金合理使用。值得一提的是，在確保評估結(jié)果嚴謹科學的同時，中國人壽也在著力縮短評估時間，讓失能人員可以盡快獲得合適的照料。在吉林，該項服務目前的評估時效已縮短至5個工作日內(nèi)。 不僅如此，為適應科技快速發(fā)展的社會大趨勢，中國人壽壽險吉林省分公司依托長春市社會醫(yī)療保險管理局搭建的“長春市照護服務智慧系統(tǒng)”平臺工作，提供互聯(lián)網(wǎng)便民服務。實現(xiàn)預約申請、健康評估、視頻上傳等業(yè)務全程線上辦理，將長護險服務真正搬到“云上”。同時，將全鏈條業(yè)務流程和各業(yè)務主體行為全部納入監(jiān)控，植入事前預約、事中監(jiān)管、事后回訪等監(jiān)督功能，通過“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”手段，確保長護險制度的順利運行。 “東營模式” 機構(gòu)指導+親情照護 廣饒縣居民韓奶奶，89歲，20年前患有腦血栓，后期又患腦溢血，小腦萎縮，記憶力逐漸衰退，現(xiàn)在連自己的子女也幾乎不認識，長期臥床不起、大小便失禁，生活完全不能自理。出于子女對母親的依戀和實際的經(jīng)濟原因，韓奶奶由幾個兒女輪流照顧，并未住進專業(yè)護理機構(gòu)，但單靠家人的照顧總有不夠周到的地方。在長護險服務環(huán)節(jié)如何兼顧家庭個性化需求與老人的生活品質(zhì)？中國人壽用“東營模式”給出了答案。 中國人壽壽險東營分公司推出“機構(gòu)上門指導+近親屬居家照護”模式。定點護理機構(gòu)均為取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老服務機構(gòu)，機構(gòu)的醫(yī)生、護士定期為失能人員提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務，護工提供專業(yè)的生活護理服務，并優(yōu)先將失能人員的近親屬納入護工隊伍。護理機構(gòu)在提供專業(yè)服務的同時，對失能人員的近親屬進行照護規(guī)范指導，傳授服務技能，保證了專業(yè)服務的延續(xù)性和親情特色。 在了解當?shù)卣吆�，韓奶奶通過失能評估確定為重度失能五級。選擇了廣饒縣定點護理機構(gòu)為其提供居家護理服務，機構(gòu)根據(jù)老人的實際情況為其定制了護理服務計劃，并定期上門提供護理服務，老人的生活質(zhì)量逐漸提升，身上的壓瘡也慢慢地好了起來，家人也學會了一些基本的護理知識，韓奶奶的生活又充滿了溫馨和幸福。針對不同程度失能人員定制護理服務包和護理計劃，實施標準化、規(guī)范化護理。中國人壽的長護險“東營模式”讓失能人員生活質(zhì)量得到有效提升。受益于此，東營市內(nèi)4.2萬余名失能人員生活現(xiàn)狀得到有效改觀。 “江蘇模式” 多元服務+專業(yè)化人才 春風伴著花香從窗外徐徐吹進，在南京江北新區(qū)安平護理院，護理員正在為重度失能人員余爺爺進行日常護理。長護險制度下，失能人員除了可自主選擇居家上門護理外，還可以選擇入住定點機構(gòu)的照護床位。 93歲高齡的余爺爺患有帕金森和阿爾茲海默癥，已有多年生活不能自理。雖然子女此前也為老人請了在家保姆，但缺乏專業(yè)的護理，仍讓老人的生活品質(zhì)大打折扣。去年5月，經(jīng)中國人壽壽險江蘇省分公司專業(yè)評估，老人順利住進了護理院并得到專業(yè)護理，身體情況逐漸好轉(zhuǎn)。 針對不同的需求，采取多元化的照護服務，中國人壽的長護險“江蘇模式”有效減輕了失能人員家庭生活經(jīng)濟雙重負擔。余爺爺?shù)膬鹤铀懔艘还P賬：原來在家請保姆24小時護理，每月費用6800元。按照南京地區(qū)長護險待遇標準，入住機構(gòu)自費部分為5000元，費用負擔比原先有所減少。 更為重要的是，在減輕家庭負擔的同時，更加專業(yè)的護理服務大大提升了失能人員的生活質(zhì)量。余爺爺?shù)膬鹤訉ψo理院工作人員的專業(yè)性贊不絕口，“護理人員的照料很專業(yè)，護理院的飲食搭配營養(yǎng)也均衡，我感到非常放心，隔三五天來探望一次老人”。 “每個護理員在上崗前都會參加公司專業(yè)的護理培訓，我在工作中接觸了很多失能人員家庭，不論是身體還是心理上，每個家庭都有不同程度的難處，感同身受�！弊o理院的護理員鄭大姐說，自己平時會給失能人員做日常護理、康復鍛煉、心情疏導等服務，看到失能人員在自己的照護下身心慢慢好轉(zhuǎn)，覺得自己所從事的工作非常有價值。 隨著長護險覆蓋范圍的不斷擴大，長護服務的提升不僅僅體現(xiàn)在從業(yè)人數(shù)上，更體現(xiàn)在從業(yè)人員的專業(yè)度上。“除了不斷更新和培訓服務內(nèi)容，加強業(yè)務考核，更重要的是從學校開始重視學科建設(shè)與技能培訓，依托長護險建設(shè)資源共享平臺，通過請進來、走出去等方式，不斷拓展護理人員知識儲備與服務質(zhì)量”。護理院相關(guān)負責人表示，除了政府部門的有力監(jiān)管以及中國人壽等商保機構(gòu)的日常檢查之外，機構(gòu)自身也會進行定期總結(jié)，結(jié)合長護險服務細項確保服務落實到位。 長護險制度是一項應對人口老齡化挑戰(zhàn)的兜底性民生制度，事關(guān)失能群體及家庭的生存尊嚴和社會和諧安定。中國人壽發(fā)揮長護險業(yè)務承辦經(jīng)驗、機構(gòu)網(wǎng)點、專業(yè)隊伍及信息系統(tǒng)等方面優(yōu)勢，在制度運行的各個環(huán)節(jié)積極探索，形成一批重服務、提效能、可復制的長護險“國壽樣本”，為完善多層次社會保障體系、提升人民群眾總體保障水平貢獻保險專業(yè)力量。 |
